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小儿多汗的真正原因与防治

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小儿多汗的真正原因与防治

发布日期:2018-07-07 作者: 点击:

汗证
【定义】小儿安静状态下全身或局部无故多汗。
【病位】卫表、气分、心
【病势】由内向外。
【病性】以热为主,或卫表虚弱。
【病因】阴阳失调。
【基本病机】阳加于阴为之汗。腠理不密而汗。
一、中医
1.阳加于阴谓之汗
汗从皮肤上出来,汗的形式如水蒸气一般。
看到汗出,古人首先联想到自然界。
自然界有火,也有水。炽烈的火,性红赤,为灼热,上冲,主动,属于阳。纯静的水,性寒冷,为清寂,下趋,主静,属于阴。水火阴阳分明,完全对立,互不相容。但是,如果水浇在火上,火在锅底燃烧,太阳投射到水面,动静情况立即改变,这时会产生大量水雾,水会蒸腾或沸腾。水的蒸腾或沸腾就如汗出一般。原来属阳的火热强加在属阴的清冷的水上就会有雾气,受此启发,古人将人体汗出的原理归纳为"阳加于阴谓之汗"。
这是天人合一观思考人体和自然的必然结果。这一理论无疑是正确和科学的。
人体之阳是什么呢?这是研究人体出汗必须要探源的!
"阳"有生理,也有病理。阳可以是体内的阳气,可以是五志所化之火,也可以是气、血、痰、火、食、湿等积滞而成的火热,还可以是侵入人体的邪气(阳穴侵入,就是阳盛;阴邪侵入,可以从阳化热),以及邪气侵入后,人体正气奋起抗邪。正气和邪气之间的战争激烈,如火如荼,热气腾腾。
总之,体内有一把火。这把火烧灼,蒸迫着体内的津液。烧灼让津液减少,枯竭;蒸迫使津液不得宁静,产生水蒸气,从内向外,透过皮肤,不断地发散到体外,这就是绝大多数情况下人体产生汗的原因。
小儿比成人更容易出汗,很多小儿不运动都出汗,这是因为小儿为纯阳之体,代谢快,生长快,有更多的阳,能强加于更多的阴的结果。所以,小儿汗出过多很少有虚的!!
实热是阳热太盛。虚热(火)还是热,还是火,相对于不足的阴来说,仍然是阳热太盛。在促使人汗出这一本质上,实热和虚热并没有任何区别。可以肯定地是,如果没有了热,没有了那把火,阳就难于凌驾于阴,就不能烧灼与蒸迫津液,就没有汗了。
2.腠理不密则汗
汗从皮肤上冒出来。腠理在皮下,专门负责人体皮肤的开合。如果腠理紧密,关得多,汗孔就密闭,即使有热,有水蒸气也发散不出去(这时候很危险!因为,体内有热蒸迫,表面却固护严密。这是爆炸的机理。人体的爆炸可能就是上冲头部或内陷心营。可能就是生命的终结。难怪《内经》才反复告诫咱们"火郁发之"、"体若燔碳,汗出而散"可见,汗是生命的标致,是救命的稻草!)如果腠理疏松,不致密,不紧凑,汗孔洞开,则水蒸气就很容易从皮肤上冒出来,产生汗。这种情况,以大病久病之后,体质极度虚弱之人较为常见。小儿则多见于早产儿,虚衰儿和先天性心脏病的患儿。真的,这种出汗同"阳加于阴"的出汗相比较,少得可怜。
3.阳虚自汗与阴虚盗汗
"阳虚自汗","阴虚盗汗"是民间的普遍观点。阳虚自汗出自南宋陈无择《三因极一方》,谓"无问昏醒,浸浸自汗,名曰自汗"。并认为"多由伤风伤暑,及喜怒惊恐,房室虚劳"致之。其中伤风,伤暑,喜怒惊恐均非阳虚。房室虚劳属于虚,但可以阳虚,也可以阴虚,还可以精气或精血虚。可见,最早对自汗的认识并没有规定自汗就是阳虚。明代龚廷贤最早将其简单化为阳虚。指出"自汗者,无时不濈濈然出,动则为甚,属阳虚"。阴虚盗汗出自明孙一奎《赤水玄珠》,其《医略六书·内因门》有"盗汗属阴虚,阴虚则阳必凑之,阳蒸阴分,津液越出,而为盗汗也。"从其论述可以看出,所谓阴虚盗汗实际仍然是"阳加于阴",仍然是阳热偏盛。以后,明代薛铠始将其归纳为:"自汗属阳虚,盗汗属阴虚"。因为语句对称,简略,又迎合百姓欲补益的观念(那个年代饭都吃不饱,一补就见效),从而使之广泛流传。
从文献看,历代医家对阳虚自汗和阴虚盗汗的提法非议颇多。盗汗盗汗总还出汗。汗是阴液,能出汗只证明人体阴液充足。故不值得担忧。相反,阴虚发热而无汗,才有生命之忧!
4.心与汗
五脏中,心主汗。
汗为津液所化,津液与血同源异流。脉管外的津液和脉管内的血液,时时交换,互相补充。失血者无汗,汗多者伤血伤气。
心为君主之官,又主血脉。心阳者,君火也,鼓动脉管,运行气血。心阳加于血脉之阴,是造成血管内外物质交流的动力。而阳加于阴也是汗出的主要机理。故有"汗为心之液"之称。
《内经》还有"上焦开发,宣五谷味,薰肤,充身,泽毛,如雾露之溉"一文,这是生理性汗出的原理与作用。这里,上焦之肺气和宗气就是那个"阳",五谷味就是那个"阴"。阳加于阴汗就出来了。而在这一过程中,肤、身、毛、血脉、五官、脏腑等就都得到了薰、充和泽。
据此可知"阳加于阴"的汗出主要在上焦,由心肺完成。
二、西医
1.与出汗相关的组织与器官
汗由汗腺产生。成人汗腺大约有三百万到五百万个。全身皮肤都有汗腺,腋窝,脚心,手掌以及额部尤其丰富。汗腺埋藏于皮肤真皮层,是内分泌腺体,汗液产生后,通过一长导管将其引向皮肤表面。
人体内存在自主神经系统。它调控着心搏动,肠运动,排汗,唾液分泌等等不受意识支配的生理活动。自主神经系统分交感神经和副交感神经两部分。交感神经从脊椎中段开始,副交感神经则从脑和脊椎下部分开始。心脏,平滑肌和大部分腺体都接受这两种神经系统的纤维。由于交感神经和副交感神经功能相反,互相拮抗,它们之间的相互作用调节了人体心脏,平滑肌,腺体等功能。
汗腺受交感和附交感神经(自主神经)控制。常常在环境温度升高,体内热能较多时,这种自主神经兴奋,汗腺分泌增加,适当排汗,降低体温,维持人体内稳定。排汗量个体差异很大。同样环境,有人微汗,有人汗流浃背,有人却体肤干燥。
2.生理性多汗
生理性多汗是指孩子在生长发育良好,身体健康,没有任何疾病的情况下(原则为能吃,能拉,能睡,身高体重达标)经常出汗。这是因为婴幼儿新陈代谢旺盛,产热较多,皮肤薄嫩。加上小儿活泼好动,故出汗远比成人多。
出汗是重要的代谢方式和体温调节。皮肤上每蒸发1g水就可带走2.34卡热量。
观察当今儿童普遍房间温度较高,盖被和穿衣厚实,这是护理不当所致的汗出。孩子只有通过出汗才能发散体内热量,调节正常的体温。
营养过剩是孩子汗多的另一原因。很多家长担心孩子营养不够,想方设法让孩子多吃,入睡前还常常进食高热量食物,营养过剩,热量大增,孩子出汗属于自我调节。
根据以上认识,要防止汗多,唯有让孩子"常得三分饥和寒"
3.病理性多汗
出汗与发烧常常相伴出现。二者可能都是疾病情况下的应激反应。都是疾病的可能的佐证。多汗的疾病主要有内分泌失调和激素紊乱,如甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、妊娠、糖尿病、神经系统疾病、发热性疾病,以及一些遗传性综合征等。外感、物理因素等也是导致出汗的原因之一。
【治疗】
一、原理
阳加于阴为之汗。故治疗汗证首先应该潜阳,抑阳,应该清热。同时加强皮肤腠理的致密性。因此,调和阴阳,固护肺卫是汗证的基本治法。
二、治法
1.中药:淡竹叶、麦冬(养心安神、清心泻热)、石膏、珍珠粉(宁心安神、清热除烦)、茯苓、车前草(淡渗利水)、北五味、太子参(固护腠理,止汗)
2.小儿推拿:开天门、推坎宫、揉太阳、掐揉耳背高骨(头面四大手法调节阴阳,疏风祛邪)、天河水、二人上马(交通心肾,令水火互济)、心肝同清(清热宁心潜阳)、拍打上肢部肺经循行部位(增强腠理固护功能)。
【注意事项】
1.生活调理:适当调节居住环境温度与湿度,温度宜在24℃左右,湿度宜在50%左右。
2.推拿可能五倍子散或滑石粉。
【支撑材料】
《素问·阴阳别论》"阳加于阴,谓之汗。"
《素问·评热病论》"邪之所凑,其气必虚,阴虚者,阳必凑之,故少气时热而汗出也。"
《素问·经脉别论》"饮食饱甚,汗出于胃。惊而夺精,汗出于心。持重远行,汗出于肾。疾走恐惧,汗出于肝。摇体劳倦,汗出于脾。"
《医学正传·汗证》"若夫自汗与盗汗者,病似而实不同也。其自汗者,无时而激激然出,动则为甚,属阳虚,胃气之所司也;盗汗者,寝中而通身如浴,觉来方知,属阴虚,营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫,盗汗宜补阴降火。"
《三因极一病证方论·自汗论治》"无论昏醒,浸浸自出者,名曰自汗;或睡著汗出,即名盗汗,或云寝汗。若其饮食劳役,负重涉远,登顿疾走,因动汗出,非自汗也。"
《丹溪附录》"心之所藏,在内者为血,发外者为汗。盖汗乃心之液,而自汗之证,未有不由心肾俱虚而得之者。故阴虚阳必凑,发热而自汗;阳虚阴必乘,发厥而自汗,皆阴阳偏胜所致也。"
《幼科发挥·诸汗》"汗者心之液也。头汗不必治。小儿纯阳之体,头者诸阳之会,心属火,头汗者,炎上之象也,故头汗者,乃清阳发越之象,不必治也。"
《古方选注》"黄芪畏防风,畏者,受彼之制也。然其气皆柔,皆主乎表,故虽畏而仍可相使。不过黄芪性钝,防风性利,钝者受利者之制耳;惟其受制,乃能随防风以周卫于身而固护表气,故曰玉屏风。"
《幼科铁镜·出汗》"出汗者,寝中通身如浴,觉来方知,属阴虚,营血之所主也。治宜四物汤加黄、浮小麦、黄连,煎服。有自汗者,不时而出,动则乃息,属阳虚,卫气之所司也。治宜补中益气汤加麻黄根、浮小麦、麦门冬,煎服。有脾虚泄泻自汗,而汗出有时者,此症大虚,治宜六君子汤,或附子理中汤,姜枣引,煎服。"
《医林改错》"竟有用补气、固表、滋阴、降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤。"

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