小儿多汗的真正原因与防治

汗证
【定义】小儿安静状态下全身或局部无故多汗。
【病位】卫表、气分、心
【病势】由内向外。
【病性】以热为主，或卫表虚弱。
【病因】阴阳失调。
【基本病机】阳加于阴为之汗。腠理不密而汗。
一、中医
1.阳加于阴谓之汗
汗从皮肤上出来，汗的形式如水蒸气一般。
看到汗出，古人首先联想到自然界。
自然界有火，也有水。炽烈的火，性红赤，为灼热，上冲，主动，属于阳。纯静的水，性寒冷，为清寂，下趋，主静，属于阴。水火阴阳分明，完全对立，互不相容。但是，如果水浇在火上，火在锅底燃烧，太阳投射到水面，动静情况立即改变，这时会产生大量水雾，水会蒸腾或沸腾。水的蒸腾或沸腾就如汗出一般。原来属阳的火热强加在属阴的清冷的水上就会有雾气，受此启发，古人将人体汗出的原理归纳为"阳加于阴谓之汗"。
这是天人合一观思考人体和自然的必然结果。这一理论无疑是正确和科学的。
人体之阳是什么呢?这是研究人体出汗必须要探源的!
"阳"有生理，也有病理。阳可以是体内的阳气，可以是五志所化之火，也可以是气、血、痰、火、食、湿等积滞而成的火热，还可以是侵入人体的邪气(阳穴侵入，就是阳盛;阴邪侵入，可以从阳化热)，以及邪气侵入后，人体正气奋起抗邪。正气和邪气之间的战争激烈，如火如荼，热气腾腾。
总之，体内有一把火。这把火烧灼，蒸迫着体内的津液。烧灼让津液减少，枯竭;蒸迫使津液不得宁静，产生水蒸气，从内向外，透过皮肤，不断地发散到体外，这就是绝大多数情况下人体产生汗的原因。
小儿比成人更容易出汗，很多小儿不运动都出汗，这是因为小儿为纯阳之体，代谢快，生长快，有更多的阳，能强加于更多的阴的结果。所以，小儿汗出过多很少有虚的!!
实热是阳热太盛。虚热(火)还是热，还是火，相对于不足的阴来说，仍然是阳热太盛。在促使人汗出这一本质上，实热和虚热并没有任何区别。可以肯定地是，如果没有了热，没有了那把火，阳就难于凌驾于阴，就不能烧灼与蒸迫津液，就没有汗了。
2.腠理不密则汗
汗从皮肤上冒出来。腠理在皮下，专门负责人体皮肤的开合。如果腠理紧密，关得多，汗孔就密闭，即使有热，有水蒸气也发散不出去(这时候很危险!因为，体内有热蒸迫，表面却固护严密。这是爆炸的机理。人体的爆炸可能就是上冲头部或内陷心营。可能就是生命的终结。难怪《内经》才反复告诫咱们"火郁发之"、"体若燔碳，汗出而散"可见，汗是生命的标致，是救命的稻草!)如果腠理疏松，不致密，不紧凑，汗孔洞开，则水蒸气就很容易从皮肤上冒出来，产生汗。这种情况，以大病久病之后，体质极度虚弱之人较为常见。小儿则多见于早产儿，虚衰儿和先天性心脏病的患儿。真的，这种出汗同"阳加于阴"的出汗相比较，少得可怜。
3.阳虚自汗与阴虚盗汗
"阳虚自汗"，"阴虚盗汗"是民间的普遍观点。阳虚自汗出自南宋陈无择《三因极一方》，谓"无问昏醒,浸浸自汗,名曰自汗"。并认为"多由伤风伤暑,及喜怒惊恐,房室虚劳"致之。其中伤风，伤暑，喜怒惊恐均非阳虚。房室虚劳属于虚，但可以阳虚，也可以阴虚，还可以精气或精血虚。可见，最早对自汗的认识并没有规定自汗就是阳虚。明代龚廷贤最早将其简单化为阳虚。指出"自汗者，无时不濈濈然出，动则为甚，属阳虚"。阴虚盗汗出自明孙一奎《赤水玄珠》，其《医略六书·内因门》有"盗汗属阴虚，阴虚则阳必凑之，阳蒸阴分，津液越出，而为盗汗也。"从其论述可以看出，所谓阴虚盗汗实际仍然是"阳加于阴"，仍然是阳热偏盛。以后，明代薛铠始将其归纳为:"自汗属阳虚，盗汗属阴虚"。因为语句对称，简略，又迎合百姓欲补益的观念(那个年代饭都吃不饱，一补就见效)，从而使之广泛流传。
从文献看，历代医家对阳虚自汗和阴虚盗汗的提法非议颇多。盗汗盗汗总还出汗。汗是阴液，能出汗只证明人体阴液充足。故不值得担忧。相反，阴虚发热而无汗，才有生命之忧!
4.心与汗
五脏中，心主汗。
汗为津液所化，津液与血同源异流。脉管外的津液和脉管内的血液，时时交换，互相补充。失血者无汗，汗多者伤血伤气。
心为君主之官，又主血脉。心阳者，君火也，鼓动脉管，运行气血。心阳加于血脉之阴，是造成血管内外物质交流的动力。而阳加于阴也是汗出的主要机理。故有"汗为心之液"之称。
《内经》还有"上焦开发，宣五谷味，薰肤，充身，泽毛，如雾露之溉"一文，这是生理性汗出的原理与作用。这里，上焦之肺气和宗气就是那个"阳"，五谷味就是那个"阴"。阳加于阴汗就出来了。而在这一过程中，肤、身、毛、血脉、五官、脏腑等就都得到了薰、充和泽。
据此可知"阳加于阴"的汗出主要在上焦，由心肺完成。
二、西医
1.与出汗相关的组织与器官
汗由汗腺产生。成人汗腺大约有三百万到五百万个。全身皮肤都有汗腺，腋窝，脚心，手掌以及额部尤其丰富。汗腺埋藏于皮肤真皮层，是内分泌腺体，汗液产生后，通过一长导管将其引向皮肤表面。
人体内存在自主神经系统。它调控着心搏动，肠运动，排汗，唾液分泌等等不受意识支配的生理活动。自主神经系统分交感神经和副交感神经两部分。交感神经从脊椎中段开始，副交感神经则从脑和脊椎下部分开始。心脏，平滑肌和大部分腺体都接受这两种神经系统的纤维。由于交感神经和副交感神经功能相反，互相拮抗，它们之间的相互作用调节了人体心脏，平滑肌，腺体等功能。
汗腺受交感和附交感神经(自主神经)控制。常常在环境温度升高，体内热能较多时，这种自主神经兴奋，汗腺分泌增加，适当排汗，降低体温，维持人体内稳定。排汗量个体差异很大。同样环境，有人微汗，有人汗流浃背，有人却体肤干燥。
2.生理性多汗
生理性多汗是指孩子在生长发育良好，身体健康，没有任何疾病的情况下(原则为能吃，能拉，能睡，身高体重达标)经常出汗。这是因为婴幼儿新陈代谢旺盛，产热较多，皮肤薄嫩。加上小儿活泼好动，故出汗远比成人多。
出汗是重要的代谢方式和体温调节。皮肤上每蒸发1g水就可带走2.34卡热量。
观察当今儿童普遍房间温度较高，盖被和穿衣厚实，这是护理不当所致的汗出。孩子只有通过出汗才能发散体内热量，调节正常的体温。
营养过剩是孩子汗多的另一原因。很多家长担心孩子营养不够，想方设法让孩子多吃，入睡前还常常进食高热量食物，营养过剩，热量大增，孩子出汗属于自我调节。
根据以上认识，要防止汗多，唯有让孩子"常得三分饥和寒"
3.病理性多汗
出汗与发烧常常相伴出现。二者可能都是疾病情况下的应激反应。都是疾病的可能的佐证。多汗的疾病主要有内分泌失调和激素紊乱，如甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、妊娠、糖尿病、神经系统疾病、发热性疾病，以及一些遗传性综合征等。外感、物理因素等也是导致出汗的原因之一。
【治疗】
一、原理
阳加于阴为之汗。故治疗汗证首先应该潜阳，抑阳，应该清热。同时加强皮肤腠理的致密性。因此，调和阴阳，固护肺卫是汗证的基本治法。
二、治法
1.中药:淡竹叶、麦冬(养心安神、清心泻热)、石膏、珍珠粉(宁心安神、清热除烦)、茯苓、车前草(淡渗利水)、北五味、太子参(固护腠理，止汗)
2.小儿推拿:开天门、推坎宫、揉太阳、掐揉耳背高骨(头面四大手法调节阴阳，疏风祛邪)、天河水、二人上马(交通心肾，令水火互济)、心肝同清(清热宁心潜阳)、拍打上肢部肺经循行部位(增强腠理固护功能)。
【注意事项】
1.生活调理:适当调节居住环境温度与湿度，温度宜在24℃左右，湿度宜在50%左右。
2.推拿可能五倍子散或滑石粉。
【支撑材料】
《素问·阴阳别论》"阳加于阴，谓之汗。"
《素问·评热病论》"邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。"
《素问·经脉别论》"饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳倦，汗出于脾。"
《医学正传·汗证》"若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者，无时而激激然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也;盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。"
《三因极一病证方论·自汗论治》"无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗;或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。"
《丹溪附录》"心之所藏，在内者为血，发外者为汗。盖汗乃心之液，而自汗之证，未有不由心肾俱虚而得之者。故阴虚阳必凑，发热而自汗;阳虚阴必乘，发厥而自汗，皆阴阳偏胜所致也。"
《幼科发挥·诸汗》"汗者心之液也。头汗不必治。小儿纯阳之体，头者诸阳之会，心属火，头汗者，炎上之象也，故头汗者，乃清阳发越之象，不必治也。"
《古方选注》"黄芪畏防风，畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。不过黄芪性钝，防风性利，钝者受利者之制耳;惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风。"
《幼科铁镜·出汗》"出汗者，寝中通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。治宜四物汤加黄、浮小麦、黄连，煎服。有自汗者，不时而出，动则乃息，属阳虚，卫气之所司也。治宜补中益气汤加麻黄根、浮小麦、麦门冬，煎服。有脾虚泄泻自汗，而汗出有时者，此症大虚，治宜六君子汤，或附子理中汤，姜枣引，煎服。"
《医林改错》"竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。"